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注意！不管規模多大，只要住院的地方叫「診所」，保險未必賠

Mar 2nd 2015, 02:16, by 835小編

來源：保險e聊站

保單契約除了需要瞭解理賠範圍，也要瞭解其契約內所載名詞，舉例來說，在住院醫療保險的保單條款中，第二條通常會載明各項「名詞定義」，仔細閱讀會發現有些名詞在保險中，跟你平常的定義是不太相同的。

以住院醫療保單示範條款中的醫院定義：「本契約所稱『醫院』係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。」但不包含專供休養、戒酒、養老等非以直接診治病人為目的的醫療機構。

以常見的療養院來說，他並非直接以診治為目的，所以並不符合保險所認定的醫院。

在實務上常有理賠爭議的是「診所」，有的診所雖有病床，規模也大，但名稱及其設置規定（註）在衛生署醫療法上，屬「診所」而並非「醫院」，且在條款中也不符合保險公司的定義，因此，在保戶與保險公司的認知有落差的狀況下，就容易產生糾紛。

835小編提醒，治療前可以先確定要前往的醫療機構是否符合保險公司認定的醫院，避免發生糾紛，喪失申請理賠金的權益。

註：行政院衛生署修正「醫療機構設置標準」第二條及第三條附表

本文獲「保險e聊站」授權轉載，原文在此

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